脏躁的中医辨证论治与治疗方法_治疗脏躁吃什么中药与处方方剂?

发表日期:2019-10-05 | 来源:老人养生

【概述】

凡妇人精神忧郁.情志烦乱,哭笑无常,频作呵欠,心悸神疲者称之为脏躁。多发生于中青年妇女,一般发病较急,病程较短,往往反复发作,每次发作时症状相似。本病多属内伤虚证,因五志之火由血虛引动,故治疗上虽有火,而不宜苦降,虽有痰而不宜温化,治宜甘润滋养为主,现代医学的更年期综合征、经前期紧张症、癔病等,常会出现类似的临床表现。

【辨证治疗】

1.心神失养

临床表现:精神不振,情志恍惚,情绪易于波动,心中烦乱,睡眠不安,发作时哭笑无常,频作呵欠,不能自主,口千,大便秘结。舌红少苔,脉细弱而数或细弦。

立法:甘润滋补,养心益脾。

主方:甘麦大枣汤(《金匮要略》),加枣仁、生地、百合。

加减:如失眠,坐卧不安者,加龙骨,牡蛎;若频作呵欠者,加沙参、五味子。

2.肝肾阴亏

临床表现:头晕耳鸣,腰膝疫软,手足心热,煩躁易怒,心悸不安,甚则意识朦胧。舌质红,脉弦细略数。

立法:滋肝益肾,养心安神。

主方:百合地黄汤(K金匮要略》)合滋水清肝饮(医宗己任篇》),加减:若心肝火旺,兼夹痰浊者,证见:心胸烦闷,神昏朦胧,甚则意识不清,语无伦次等,治宜清火化痰,代表方如黄连温胆汤(千金方》)。

【其它疗法】

1.成药

(1)知柏地黄丸,每日2次,每次5克。

(2)苏合香丸+每日1次,每次1丸。

(3)龙胆泻肝丸,每日2次,每次5克。

2.体针

针期门、少冲、内关、心俞、膈俞(轻刺激)。

3.耳针

取神门、心区(埋针).

【文献参考】

1.妇人脏躁,脏属阴,阴虚而火乘之则为躁。不必拘于何脏,而既已成躁,则病症皆同。但见其悲伤欲哭,橡如神灵所作,现出心病。又见其数欠善伸,现出肾病。所以然者,五志生火,动必关心,阴脏既伤,穷必及肾是也。以甘麦大枣汤主之:(K女科要旨》)2.朱小南治疗因情志受刺激,血虚而内火上扰之脏躁者,证见哭笑无常,情绪过敏,时易激动,辨证为情志郁结,阴亏血虚+治以养心滋阴法,方用甘麦大南阳哪个癫痫医院好枣汤合安心汤加减(炒枣仁、淮小麦、茯神、远志、当归,芍药、麦冬、甘松香、淡竹茹、焦山栀、陈皮)。同时对病人多方安慰,增强其信心。(K朱小南妇科经验选》)人民卫生出版社·1981年12月,第一版)。

【调护、禁忌】

1.加强精神护理,了解发病原因,针对病人具体情况加以安慰劝解,消除忧郁焦虑情绪,避免不良刺激。

2.生活规律,起居有时,多参加文娱活动,使心情愉快。

3.忌食辛辣刺激性食物,对于阴血亏虚者,注意饮食调养,平时常服清淡滋阴类食品如银耳、百合等。

4.便秘者,清晨开水冲服蜂蜜2匙。

【西医诊断参考】

脏躁属西医更年期综合征、经前期紧张症、瘧病等范畴;以上疾病的诊断主要依据患者的自我症状。因其症状无特异性,在诊断前,需先除外精神神经系统疾病及心血管疾病。本病多发生于中青年妇女,一般发病较急,病程较短,往往反复发作。诊断上可参考上述有关病证。

癥瘕

【概述】

妇人下腹部有结块,伴有疼痛,或胀或满,甚或出血者,称为癥瘕,癥者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处,且时聚时散。一般而言,癔属血病,瘕属气病,联系密切+难于分割+临床上每癥瘕并称,故而合并论述。临床上可伴有月经不调、崩漏、闭经、带下量多,堕胎、小产、不孕等病,包括现代医学子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等疾病。

【辨证治疗】

1.气滞血郁

临床表现:下腹胀满,积块不坚,时聚时散,或上或下,推之可移,痛无定处。胸肋胀满,嗳气+舌荅薄润,脉沉弦。

立法:行气导滞,佐以活血。

主方:香棱丸(《济生方》)。

加减:若月经后期,量少者,加当归、川芎、丹参,以养血活血调经;若包块疼痛拒按者,去丁香、茴香、本香,加桃仁、丹皮、片姜黄、元胡、乳香、荔枝核、檀香、没药,以行气活血止痛;带下过多者,加蒲公英、贯众、茯苓、苡仁等。

2.瘀血阻滞

临床表现:月经量多或经期延后,腹中包块坚硬,固定不移,痛有定处,疼痛拒按。面色晦黯,肌肤乏润,口干不欲饮,舌边瘀点,脉沉涩。立法:活血散结,破瘀消症。

主方:桂枝茯江西治癫痫的专科医院苓丸(《金匮要略》)。

加减:若月经过多,崩漏不止者,加失笑散、血余炭:带下量多者,加苡仁、白芷;如疼痛剧烈者,加元胡、乳香、没药;如月经过少,闭经者,加牛膝、泽兰;如邪实正盛·肌肤甲错,可选用大黄?虫丸。

3.痰湿瘀阻

临床表现:小腹按之有积块,不坚,固定不移,包块时或作痛,带下较多,色白质粘腻,经期愆期,甚至闭经不行。胸脘满闷,时感恶心泛呕,形体畏寒,小便不多,舌苔白腻,舌质暗紫,脉细濡或沉滑。

立法:理气化痰,破瘀消癥。

主方:开郁二陈汤(《万氏女科》)。

加减:若脾胃虚弱者,可去槟榔,加党参、白术,以健脾益气;若形体壮实,可酌加金礞石、葶苈子等攻逐之品;如为湿热瘤瘕,症见带下量多,色黄,质粘腻,有臭气,或如脓样,小腹疼痛,胸满烦躁,发热口渴,尿少色黄,舌苔黄膩而根部尤甚,舌质红,脉弦大或滑数,治宜清热利湿,破瘀消癥+方用大黄牡丹皮汤,加红藤、败酱草、桃仁、炙穿山甲等。

【其它疗法】

1.灌肠(治疗湿热型包块)

柴胡10克,蒲公英、败酱草、赤芍答15克,煎水200毫升,每日灌肠1次,15天为一疗程。

加减用药:血瘀痰阻型,酌加莪术、炙乳没;寒凝气滞型,去蒲公英、败酱草,加官桂、乌药,2.针灸(治疗湿热留滞之结块)

取穴:关元、水道、足三里,三阴交。留针10~20分钟。不直刺包块部位,不在经期进行。

【文献参考】

1.用活血化瘀之法治疗子宫肌瘤60例观察,证见:月经周期紊乱,经量增多,推之有块,下腹胀满,以活络效灵丹合失笑散为主方加减(丹参、赤芍、生蒲黄、五灵脂、香附、乳没、夏枯草、坤草),有效率为96%。(《天津中医》(2):11,1987)2.瘀血留滞作癢,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外感风寒,或恚怒伤肝,气逆而血滞,或积劳积弱,气弱而不行。总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而惭以成癥矣。然血必由气,气行则血行。故凡欲治血:则或攻或补,皆当以调气为先。(《景岳全书·妇人规·血癥》)、

【调护、禁忌】

1.宜调情志,避免接触各种不愉快之事,帮助患者克服各种心理障碍。

2.注意营养。癫痫疾病如果发作如何进行急救p>

3.加强体质锻炼。

【西医诊断参考】

子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等,均有癥瘕表现,临床鉴别诊断需依靠病史询问、妇科检査及辅助检查。

子宫肌瘤:

子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤。多数崽者,有月经过多或月经间期出血,阴道双合诊时发现子宫增大,表面平滑或结节状,质地硬,卵巢肿瘤:

卵巢肿瘤多为囊性,在子宫的一侧,不伴有月经异常。B超显像检查,对鉴别卵巢肿瘤与子宫肌瘤有帮助。

盆腔炎性包块:

炎性包块往往有产生炎症的原因存在,如有流产史、产褥感染等。*376·炎性包块检査时,往往压痛明显,形状不规则,子宫不大。B超检査有助于诊断。

陈旧性宫外孕:

患者往往呈较严重贫血貌,穹窿部饱满,有触痛。多数患者有停经史,反复急性腹痛史,后穹薩穿刺可抽出陈旧血液及小血块,盆腔疼痛症

【概述】

发生于女性盆腔部位与妇科有关的疼痛症称盆腔疼痛症,但需排除胎、产疾病出现于该部的痛症.在中医妇科医籍中,虽无本病名记载,但在有关的著述中有散在的类似症状,西医妇科的急慢性盆腔炎、盆腔瘀血症等,具有该部位疼痛症状者,亦属本病范畴。本节主要论述急性盆腔炎的辨证治疗.

【辨证治疗】

1.湿毒壅盛

临床表现:少腹疼痛拒按,带下量多,色黄或白,或赤白相兼,质稠莫秽(妇科检查,见宫旁组织增厚,附件增厚压痛,或有盆腔脓肿形成。白细胞总数增高,中性粒细胞增高)。高热,恶寒或不恶寒,头痛,无汗或有汗,口干喜饮,恶心纳差,小便短少黄赤,大便燥结或溏而不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数或洪数。

立法:清热解毒,活血止痛。

主方:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合大黄牡丹皮汤(《金匮要略》).加减:若腹痛甚,加金铃子散、没药、乳香;若盆腔内有包块,加赤芍、鸭趾草、鸡内金、義术等。

2.湿热蕴结

临床表现:小腹胀痛拒按,阴部坠胀,带下异常,经期延长或经量增多,或伴有痛经(妇科检查,见子宫或附件增厚、压痛,或触及包块)。腰痿痛,低热起伏,神疲肢软,纳差,大便燥结或溏而不爽,小便黄赤短少,舌质红,苔黄或腻,脉濡而数。

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立法:清热除湿止痛

主方:解毒止带汤((百灵妇科》)。

加减:盆腔内有炎性包块较大者,加生蒲黄、五灵脂;若经量过多者,加生地、侧柏叶、生地葡。

【其它疗法】

用大黄牡丹皮汤煎水200毫升保留灌肠,每日2~3次。此法具有泻热解毒之力,热去邪除则痛自止.

【文献参考】

1.阎凤兰等报道治疗急性盆腔炎用银翘红酱解毒汤(连翘、银花、红藤、败酱草、栀子、桃仁、丹皮、元胡、川楝子、赤芍、乳香、没药、甘草)。如大便秘结或溏而不爽者,加大黄;带下增多秽臭者,加黄柏、茵陈、茯苓;有炎性包块或附件增厚者,加三棱、莪术;腹痛甚者,加元胡、香附、木香;食欲差者+加焦楂、六曲、炒莱菔子,同时配合红外线照射或局部热敷。共治疗22例,取得满意效果。((四川中医》(2):35,1988)2.贵阳中医学院附属医院妇科,对114例盆腔炎思者,用内外合治法,疗效显著。其内治法为:①湿热湿毒型+治宜清热利湿解毒,活血理气,方用银翘红酱解毒汤加减。②脾虚湿滞型,治宜健脾除湿,方用完带汤加减.③肝郁脾虚型,治宜健脾疏肝活血,方用逍遥散加减。热者加丹皮、栀子、黄芩,寒者加吴茱萸,桂枝,腰痛者加川断。其外治法为:①外敷妇炎散(大黄、姜黄、败酱草,丹参,赤芍、乳香、元胡、羌活、独活,千年健、透骨草),用温水加酒调成糊状,敷下腹,每日2次,每次30~60分钟,10天为一疗程,治疗一至二疗程。②灌肠方用红藤、蒲公英、败酱草、丹参、赤芍、元胡、香附,煎水100毫升.睡前保留灌肠,(《上海中医杂志》(8):141986)。

【调护、禁忌】

1.在进行各种手术、妇产科检查及处理分娩时,要注意无菌操作,对崽者应积极给以彻底治疗。

2.较重者,应住院治疗,加强护理,患者取半卧位式,3.注意营养,禁食辛辣生冷及有刺激性食物。

4.加强体质锻炼,促使早日恢复。

【西医诊斷参考】

急性盆腔炎惠者在急性期可出现高热,呈急性病容,下腹有压痛及反跳痛妇科检查,可见阴道内分泌物较多,呈脓样,有臭味,宫颈举痛,丁378子宫压痛,活动性差,附件增厚压痛,可触及包块,如盆腔形成脓肿时,子宫直肠窝较饱满,有触痛及波动感。化验检查,白细胞总数增高,中性升高.

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